Fissura anal

Uma Fissura Anal é uma fenda ou corte no revestimento do canal anal que causa dor, sangramento e/ou prurido (coceira).

O que causa uma fissura anal?
Admite-se que as fissuras sejam causadas por algum evento traumático, como a saída de fezes duras ou de diarréia severa. No primeiro caso resulta de uma laceração mecânica e, no segundo, de uma queimadura química causada pela alcalinidade intensa, que acompanha habitualmente a diarréia.
Entretanto, a maioria dos pacientes não consegue relacionar o início dos sintomas a um determinado evento.

Como a fissura pode ser tratada?
Pelo menos 50% das fissuras cicatrizam-se espontaneamente ou com tratamento não cirúrgico, incluindo aplicação de pomadas especiais, uso de laxantes, evitando a constipação intestinal e usando-se banhos de assentos (banhando a área anal com água morna durante 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia).
Outras recomendações:
- evitar esforço evacuatório exagerado que leva a trauma persistente e sangramento durante a evacuação;
- evitar o uso excessivo de papel higiênico;
- tomar banhos regularmente e lavar-se após a evacuação no bidê;
- evitar o uso de roupas que aumentem a sudorese ao redor do ânus, como as de nylon.

Recomenda-se fazer uma dieta rica em fibras para promover a passagem de fezes macias e quando necessário prescrevem-se medicamentos para aumentar a massa fecal a fim de promover a formação de fezes mais macias. Nos adultos, devemos tentar inicialmente o tratamento clínico com o uso de lubrificantes, e jamais com o uso de laxativos. Os lubrificantes tornam as fezes amolecidas, semipastosas, devido à absorção de água pelo cólon; enquanto os laxativos aumentam o número de evacuações, tornando dolorosa a passagem das fezes devido à mudança do pH fecal. É importante evitar alimentação que predisponha a constipação, como, por exemplo, maçã, banana, cenoura e outros. Deve-se evacuar logo que surja o primeiro desejo de evacuação.

O que pode acontecer se a fissura anal não cicatrizar?
Caso a fissura não responda ao tratamento citado anteriormente, ela deve ser reexaminada para que se determine a razão da falta de cicatrização. Tais razões podem incluir uma cicatriz ou um espasmo muscular do esfíncter interno do ânus (parte da musculatura anal). Estas razões que continuam a causar dor e/ou sangramento podem ser corrigidas pela cirurgia.

O que o cirurgião pode fazer?
A cirurgia pode consistir de uma pequena operação para remover a fissura e o tecido cicatricial subjacente. Cortando uma porção de um dos músculos anais, proporciona-se a cicatrização da fissura prevenindo a dor e o espasmo, que interferem com a cicatrização. Cortar esse músculo raramente interfere com a habilidade em controlar as eliminações de gases ou fezes. Esta cirurgia pode ser usualmente realizada sem pernoitar no hospital.

Quanto tempo leva para ocorrer a cicatrização da fissura anal após a cirurgia?
Completa cicatrização ocorre em algumas poucas semanas, embora a dor geralmente desapareça após alguns dias.

Pode ocorrer retorno do problema?
Mais de 90% dos pacientes que requerem cirurgia para tratamento deste problema não voltam a apresentar queixas.

Podem as fissuras levar ao câncer do cólon?
Não. Entretanto, sintomas persistentes necessitam avaliação cuidadosa, pois outras condições podem causar sintomas similares.